Síndrome de Cirugía Fallida de Columna o Dolor asociado a la Cirugía Vertebral

lumbalgia 

La patología de columna representa un problema serio de salud pública que afecta 240 millones de persona al año y responsable de los  5.4 millones de discapacidades; cerca del 85% de los adultos sufrirán un dolor de espalda en algún momento de su vida.    Adicionalmente, es responsable del 40 % de la ausencia laboral. Muchos de estos pacientes que terminan con problemas de patología y dolor crónico no se someten a un alivio quirúrgico por recelo o miedo a las  cirugías  tradicionales. Sin embargo, Las estadísticas también nos enseñan que aproximadamente 200,000 laminectomías y disquectomias  son hechas cada año en los Estados Unidos.

 

El éxito estas cirugías varía según la experiencia del cirujano que la realiza y es por eso que las estadísticas varían de estudio a estudio de acuerdo a la revista médica donde se publique el estudio, por ejemplo las fusiones lumbares espinales tienen un éxito aproximado entre el 10% al  40%; mientras que el 75% al  80% de las laminectomía y discectomía resultan en un éxito ventajoso para el paciente

 

En aquellos casos donde la cirugía no ha sido exitosa se denomina bajo el termino médico, de acuerdo a la asociación internacional para el estudio del dolor,  el Síndrome de cirugía fallida de columna el cual está definido como un dolor cervical y lumbar de origen desconocido después de que se ha realizado una cirugía o después de que ha habido una intervención quirúrgica para tratar de aliviar el dolor de espalda.

Todos sus síntomas pueden incluir lo siguiente:
  • Dolor severo en la espalda y que se irradia hacia  piernas.
  • Dolor agudo en las extremidades.
  • Sensación anormal en las extremidades.
  • Dolor punzante en la espalda y en las extremidades

 

Causas del dolor asociado a la cirugía vertebral o al Síndrome de cirugía fallida de columna
 
fusionEl dolor asociado a la cirugía la columna vertebral resulta después de una  intervención quirúrgica la cual se utiliza para tratar diferentes condiciones de la espalda
Algunos factores contribuyen a este dolor y pueden incluir los siguientes:
Herniación discal recurrente: Es una de las causas comunes del dolor de espalda después de una cirugía,  se remueve una parte del disco y después en otro lado queda alguna debilidad en el disco que eventualmente produce otra herniación, también otra nueva herniación  en ese nivel o en otro  de la columna vertebral. La presentación clínica de este dolor puede ser rápida y en muchas ocasiones parecida al dolor que se sentía antes dela cirugía.
Fibrosis o tejido cicatrizado: Las cicatrices epidurales después de la cirugía de columna son muy comunes, muchas investigaciónes demuestran que la fibrosis es la responsable causa en el 20% a los 35% de los casos de dolor crónico después de la cirugía espalda, este tejido fibroso lo que hace es  que inhibe la capacidad de las estructuras vertebrales de poder resistir los cambios degenerativos que causan el dolor
Alteración o malcondiciónamiento de los músculos paraespinales: Cada cirugía tiene efectos en lo que es la estructura anatómica que están alrededor de las  vértebras, estos cambios bien biomecánicos pueden colaborar a la inestabilidad muscular. Cuando los músculos están débiles alrededor de la vértebra esto puede exacerbar el dolor. Aparte una terapia física comprensiva puede reducir las probabilidades que ocurra una  inestabilidad muscular después de las cirugías.
Si es después de una laminectomía se denomina el síndrome post-laminectomía. Hay múltiples causas que pueden ocasionar este síndrome, aunque frecuentemente es de etiología multifactorial y no deben confundirse con los hallazgos normales en columnas posoperadas. La decisión de la técnica de imagen a realizar dependerá del tipo de cirugía, la utilización de material ortopédico metálico y la sospecha clínica.
 
Interventional Pain Management correction.pdf wth pictures 026Las intervenciones más frecuentemente realizadas en columna lumbar son la laminectomía, la discectomía (quitando el material herniado y/o el disco nativo), la fusión ósea y la colocación de material ortopédico.
El abordaje quirúrgico más utilizado es la línea media posterior, por lo que es frecuente ver asimetría en los planos musculares y en la grasa, así como pequeños seromas y edema del tejido celular subcutáneo, que en los primeros 30-60 días pueden condicionar cierto efecto de masa posterior sobre el saco tecal, que irá disminuyendo progresivamente.
La resonancia Magnetica (RM)  es la técnica de elección para valorar al paciente tras una discectomía. Conocer el tiempo transcurrido desde la intervención es especialmente importante, ya que los hallazgos en el posoperatorio precoz (6 meses) deben valorarse con cautela; sin embargo, está indicada la RM en este período cuando el paciente presenta el síndrome de cirugía fallida de columna. En estudios de RM sin contraste, en este período, los cambios post-discectomía pueden simular al material herniado previo, debido a la discontinuidad del anillo fibroso y al edema epidural10. Tras la administración del contraste, el realce homogéneo de este tejido de granulación y fibrosis explica el efecto de masa observado, que va disminuyendo progresivamente
 
Algunas causas del síndrome post-laminectomía son:
Fibrosis epidural. Esta alteración es debida a la formación de tejido cicatricial en el espacio epidural tras la cirugía de columna. La cicatriz epidural es parte del mecanismo reparativo normal del tejido tras la intervención, por lo que la mayoría de los pacientes con fibrosis epidural estarán asintomáticos. Su participación en el síndrome de cirugía fallida de columna es controvertida. Estudios multicéntricos han demostrado que una fibrosis epidural extensa tiene una probabilidad 3,2 veces mayor de recurrencia del dolor radicular.
El dolor por fibrosis puede ser debido a la irritación, compresión y tracción que este tejido produce sobre las estructuras nerviosas adyacentes. Los resultados tras la reintervención en pacientes que solo presentaban fibrosis es peor que en aquellos en los que se asociaba una recurrencia de hernia discal (HD), por lo que en pacientes con dolor lumbar postquirúrgico y fibrosis hay que descartar otras afecciones asociadas.
Recurrencia de hernia discal (HD). La recurrencia de la HD está implicada en un 7-12% de la recidiva del dolor lumbar tras la operación de columna. La técnica radiológica de elección para estudiarla es la RM y en el protocolo de estudio deben incluirse secuencias ponderadas en T1 y T2 en planos axial y sagital, y T1 con contraste. El disco herniado es isointenso con el disco del que depende, pero puede mostrar menos intensidad T1 en el caso de estar calcificado o asociado a fenómeno de «ex vacuo». Tras la administración del contraste, el material discal no realza de forma inmediata, y puede observarse realce periférico por el tejido de granulación o dilatación del plexo epidural adyacente.
 
Tratamientos para el síndrome de cirugía fallida
videoEl  cirujano evaluara  las potenciales causas de este síndrome, se harán  algunos estudios de imagenologia y se realizara una examinación  física .
Las modalidades utilizadas en el tratamiento  son: Medicamentos y terapia física.
Después de estas evaluaciones y de un tratamiento conservador si se necesita una cirugía secundaria se puede realizar. LA CIRUGÍA ENDOSCÓPICA AMBULATORIA DE COLUMNA, Como también es conocida, es uno de los grandes adelantos tecnológicos de la medicina actual que ha contribuido a que la cirugía de la columna ya no sea vista con tanto recelo, riesgos y asociada a una multitud de complicaciones.  Muchos pacientes anteriormente tenían miedo de someterse a la cirugía convencional de espalda, pero ahora con esta nueva tecnología encuentran una luz de esperanza para aliviar su dolor.
 
Conclusiones
El Síndrome de cirugía fallida de  columna tiende a ser demasiado frustrante para pacientes, sin embargo existen  muchos métodos tradicionales y opciones modernas  de cirugía  endoscópicamente minimamente invasiva. El cirujano le dará las opciones para usarse adecuadamente y poder aliviar su dolor. Actualmente los pacientes con patologías de columna vertebral  tienen la  opción de una cirugía más efectiva y confiable, que le alivie el dolor, que pueda recuperar la óptima recuperación física y funcional, que permita rápidamente la incorporación a la vida socio-laboral y de experiencias placenteras.

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